Với những ưu điểm vượt trội, phương pháp tạo hình vú bằng vạt mạch xuyên động mạch thượng vị sâu dưới (DIEP) đã trở thành chất liệu tạo hình vú được lựa chọn số 1 trong phần lớn các trường hợp cần tái tạo vú sau ung thư hoặc di chứng sau một can thiệp ngoại khoa, sau bỏng, xạ trị…

Với phương pháp này, phần lớn khối da và mỡ ở vùng bụng dưới rốn được đưa lên thành ngực để tái tạo vú. Phần da mỡ này được nuôi dưỡng qua các nhánh xuyên của động mạch thượng vị sâu dưới nằm dọc theo cơ thẳng bụng. Sau khi được phẫu tích ra khỏi vùng bụng dưới, mạch nuôi này được nối với động - tĩnh mạch ở thành ngực giúp vạt da mỡ vùng bụng dưới sống bình thường ở vị trí mới. Vạt da mỡ này được cuộn lại tạo hình thành bầu vú sao cho cân xứng với bên lành. Nơi lấy vạt da mỡ bụng được đóng lại giống như phẫu thuật tạo hình thành bụng toàn thể.

Tại sao lựa chọn vạt ở vùng bụng?

Hầu hết bệnh nhân ung thư vú là phụ nữ trung niên với tình trạng thừa da và tổ chức mỡ vùng bụng, đặc trưng lớp mỡ mềm, lỏng lẻo, giống với mô vú bình thường. Ngoài ra, sau khi bóc vạt bệnh nhân được tạo hình thành bụng toàn thể và tổn thương nơi cho vạt là tối thiểu.

PT tao hinh vu 12.4

Ưu điểm, nhược điểm của vạt DIEP?

Ưu điểm: Vạt DIEP là tiêu chuẩn vàng trong nghệ thuật tái tạo vú, và cũng là lựa chọn đầu tay khi lấy vạt từ vùng bụng. Kỹ thuật này cho phép phục hồi thể tích vú không cần đặt thêm túi độn, an toàn không phải hy sinh cân hoặc cơ thẳng bụng, làm hạn chế biến chứng thoát vị thành bụng, giảm đau và đi lại sớm sau mổ đồng thời thời gian phục hồi cũng ngắn. Ngoài ra, vú được tạo hình từ chất liệu tự thân cũng cho kết quả tự nhiên, dễ điểu chỉnh hình dáng vú. Bên cạnh đó, nơi cho vạt da mỡ được đóng lại như phẫu thuật tạo hình thành bụng toàn thể giúp bệnh nhân cải thiện vóc dáng sau phẫu thuật.

Nhược điểm: Thời gian phẫu thuật kéo dài, có nguy cơ hoại tử vạt tổ chức dẫn đến cuộc mổ thất bại và đòi hỏi có trang thiết bị đặc biệt là kính và dụng cụ vi phẫu thuật cũng như kỹ năng về vi phẫu thuật của phẫu thuật viên. Tuy nhiên có thể rút ngắn được nhờ kinh nghiệm bóc vạt thuần thục, kỹ năng vi phẫu tốt cũng như sự phối hợp ăn ý giữa các kíp phẫu thuật cũng như gây mê hồi sức.

Chỉ định và chống chỉ định

Hầu hết phụ nữ đã hoặc trong cùng thì mổ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến vú điều trị ung thư đều có thể chỉ định tạo hình vạt DIEP. Ngoài ra, vạt có thể chỉ định cho những phụ nữ có các tổn khuyết vú cần tạo hình như các khuyết tật vú bẩm sinh, di chứng xạ trị, di chứng bỏng hoặc có nhu cầu nâng ngực bằng chất liệu tự thân.

Chống chỉ định tuyệt đối sử dụng vạt DIEP trong tạo hình vú: đã tạo hình thành bụng hoặc hút mỡ bụng trước đó. Cân nhắc trong trường hợp có tiền sử nghiện thuốc lá và một số trường hợp có sẹo thành bụng ngang hoặc chếch lớn, sẹo phẫu thuật cắt ruột thừa, sẹo mổ đường trắng giữa dưới rốn…trước đó.

Liên quan xạ trị

Phẫu thuật tao hình vú thường thực hiện sau khi bệnh nhân đã hoàn thành các liệu pháp xạ trị. Mặc dù các vạt mạch xuyên có thể chịu được tia xạ tốt, nhưng phẫu thuật sau khi xạ trị đem lại kết quả bền vững hơn cả. Nó giúp hạn chế vạt bị tác động xấu bởi xạ trị cũng như thay thế các tổ chức da thành ngực dày cứng do xạ trị bằng da vùng bụng mềm, không bị chiếu xạ.

Chăm sóc sau mổ

Bệnh nhân được chăm sóc theo dõi đặc biệt tại đơn vị hồi sức ngoại khoa trong những giờ đầu sau mổ. Nếu hậu phẫu ổn định, bệnh nhân có thể ra viện sớm ngay trong tuần đầu tiên sau mổ. Cắt chỉ và liền thương hoàn toàn thường sau 10-14 ngày.

Giai đoạn thứ 2 sửa lại và tái tạo quầng núm vú có thể được thực hiện tại phòng mổ dưới gây mê hoặc tê tại chỗ sau phẫu thuật lần đầu 8-12 tuần. Sửa lại nơi cho vạt như hút mỡ, cắt bỏ tai chó cũng được thực hiện trong lần phẫu thuật này.

Tóm lại vạt DIEP tuy có một số nhược điểm nhưng với những ưu điểm vượt trội, nó đã trở thành chất liệu tạo hình vú được lựa chọn số 1 trong phần lớn các trường hợp cần tái tạo vú sau ung thư hoặc di chứng sau một can thiệp ngoại khoa, sau bỏng, xạ trị…

Để đặt lịch khám và tư vấn, bạn có thể inbox trực tiếp qua fanpage hoặc liên hệ:

Hotline: 08 69587738

Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ, tầng 8, nhà Q, Bệnh viện Bạch Mai

                                                                                                                                                      TS.BS Phạm Thị Việt Dung

Trưởng bộ môn Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội

Trưởng Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Bạch Mai