18/04/2014
 
 
   
Một ca bệnh da liễu hiếm gặp

Bệnh nhân Nam 72 tuổi, Vào viện ngày 27/07/2009

Lý do vào viện: Nổi các u trên mặt

I. Bệnh sử:

Khởi bệnh cách đây 03 tháng, lúc đầu bệnh nhân thấy nổi các dát đỏ trên người, mặt, có cảm giác ngứa rấm rứt. ở nhà bệnh nhân đã tự điều trị bằng các thuốc Đông y - tây y nhưng không đỡ. Gần đây thấy da toàn thân màu đỏ tím, kèm theo xuất hiện các khối u ở trên mặt. Bệnh nhân đã khám tại khoa Da liễu với chẩn đoán: Đỏ da toàn thân liên cầu, cho điều trị thuốc corticoid, thuốc kháng histamine, bệnh đỡ ít kèm theo thấy nổi thêm nhiều các u nhỏ ở mặt. Bệnh nhân đi khám và nhập khoa Da liễu - BV Bạch Mai.

II. Khám toàn thân:

Bệnh nhân thể trạng trung bình

Không sốt, huyết áp bình thường 130/80 mmHg

Lách to mấp mé bờ sườn, hạch nách không to, hạch dưới hàm to bằng quả táo, chắc, không sưng nề, di động dễ. Hạch bẹn không to.

ca_benh_da_lieu_hiem_gap.jpgThương tổn cơ bản:

  • Da toàn thân màu đỏ tím, trên da có các vảy da mỏng, mủn, dễ bong. Trên da có rải rác các vết xước do ng?a gãi
  • Mặt: tổn thương là các khối u, kích thước khác nhau, hình bán cầu. Có chỗ đứng riêng rẽ, có chỗ thành mảng. Da khối u màu đỏ hồng hoặc đỏ tím, sờ thâm nhiễm. Nhìn bề mặt có sự biến dạng nhẹ khuôn mặt.

III. Các xét nghiệm đã làm lúc vào viện

  • Hồng cầu: 4.090 000
  • Bạch cầu: 8.870
  • Tiểu cầu: 129 000
  • CTBC : Neu  40,4% ; Eosin  17%; Mono 19,4%
  • Huyết đồ: HC 4 220 000 ; BC 6 340; TC 19 000
  • Số lượng hồng cầu bình thường, hồng cầu bình sắc
  • Số lượng bạch cầu bình thường, tỉ lệ bạch cầu ưa acid tăng.
  • Số lượng tiểu cầu giảm nặng
  • Siêu âm: Lách to, phì đại tuyến tiền liệt
  • Sinh thiết  tổn thương mặt tại Viện Da liễu Quốc gia: U Lympho da
  • Kết quả nhuộm hoá mô miễn dịch tại Trung tâm giải phẫu bệnh (BV Bạch Mai):

+ Nhận xét vi thể: Kết quả nhuộm hoá mô miễn dịch cho thấy các tế bào u dương tính với dấu ấn CD45ro, LCA, CD3

+ Các dấu ấn còn lại âm tính

* Kết luận: U Lympho ác tính không Hodgkin dòng LymphoT ngoại vi ngoài hạch (Mycosis fongoid)

Bệnh nhân đã được chuyển sang Trung tâm U bướu & Y học hạt nhân, đã được hội chẩn để truyền hoá chất

IV. Chẩn đoán phân biệt

  • Hồng ban nút
  • Phong thể L
  • Hồng ban rắn Bazin
  • Sarcoidose da
  • Viêm nút quanh động mạch

V. Phân loại Mycosis Fongoide

1 - Giai đoạn 1: Đốm hoặc mảng thương tổn ít hơn 10% diện tích da (1A) hoặc nhiều hơn 10% diện tích da (1B)

2 - Giai đoạn 2: Như giai đoạn 1 với u hạch Lympho không ác tính (2A) hoặc U da (2B)

3 - Giai đoạn 3: Đỏ da toàn thân

4 - Giai đoạn 4: U lympho thâm nhiễm ác tính (4A) hoặc nội tạng (4B)

VI. Điều trị:

Tuỳ theo các giai đoạn của bệnh mà ta lựa chọn cách điều trị cho thích hợp

  • Hoá trị liệu
  • Xạ trị hạch Lympho
  • Retinoid với PUVA
  • Interferon α_ 2a
  • Liều thấp Methotrexat
  • TSEB xạ trị
  • Chlorambucil + prednisolon
  • Bôi Bexarotene, uống Bexarotene

Tài liệu tham khảo:

  1. Treatment  of Skin Disease ( second Edition) Mark. G. Lebwohl   MD - 2006
  2. Clinical Dermatology - Thomas P. Habif - 1990 - P. 674 - 676.

 

Các tin mới hơn
Các tin cũ hơn
&lt&lt Trang trước                    Trang tiếp&gt&gt
 
< Trước   Tiếp >
   
 

CỔNG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Giấy phép số: 115/GP-BC do BVHTT cấp ngày 5/8/2005
Chịu trách nhiệm chính:  PGS.TS.BSCC. Nguyễn Quốc Anh - Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai
Địa chỉ: 78 Đường Giải Phóng, Phương Mai, Đống Đa, Hà Nội - Tel: 844 3869 3731 - Fax: 844 3869 1607
Thiết kế và hỗ trợ kỹ thuật bởi Công ty Net Nam
; Viện Công nghệ Thông tin
Dien thoai sky sky a850 sky A870 LG G pro Lg optimus gk Lg optimus g LG G2 Sky A890 Sky A900 Dai ly vemaybay giare thiet bi dienLau nam