Trách nhiệm, đồng hành cùng bệnh nhân qua ca bệnh tại bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới

Trách nhiệm, đồng hành cùng bệnh nhân qua ca bệnh tại bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới

Vân Anh và các cộng sự

Ngày 3/12/2020 trong chương trình Hội chẩn, tư vấn, khám chữa bệnh từ xa thường quy của Bệnh viện Bạch Mai, Ban tổ chức đã nhận được ca bệnh của Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới. Bệnh nhân nữ 54 tuổi, người dân tộc Vân Kiều, nghề nghiệp làm ruộng, vào viện ngày 23/11/2020. Bệnh khởi phát cách vào viện 11 ngày với đau sưng vùng cẳng chân hai bên; nổi mảng sẩn đỏ đau vùng cổ tay, đầu gối trái kèm đau đầu, đau nhức toàn thân. Sau đó 04 ngày xuất hiện sốt cao đột ngột, mệt nhiều chưa điều trị, gia đình chuyển bệnh nhân vào viện. Khi vào viện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt , da, niêm mạc hồng; mảng đỏ da, sưng đau cứng vùng cổ tay phải, đầu gối trái. Mạch 86l/ph, nhiệt độ 38,5^0C; huyết áp 120/85 mmHg, tần số thở 20 l/ph, cân nặng: 55kg, chiều cao: 1,56m; tim nhịp đều, phổi thông khí rõ. Đau sưng cẳng tay, bàn tay, bắp chân, cổ chân hai bên, ấn đau nhiều, hạn chế vận động. Không phát hiện vết thương, mụn mủ.

Diễn biến bệnh của người bệnh được miêu tả cụ thể phía dưới:

• Ngày 23-24/11: BN mệt nhiều, đau cơ cẳng chân, cẳng tay, vận động cẳng chân khó khăn, sốt cao liên tục. Sơ bộ nghi ngờ Whitmore nên tiến hành điều trị bằng Merugold 06/ngày
• Ngày 24/11: Bệnh nhân đau nhiều, các mảng sưng nề đỏ đau nên nghi ngờ khả năng phù Quincke xuất huyết bội nhiễm nên BN được điều trị thử Solumedrol 40mg x 02 lọ/ngày, kháng sinh Amikacin 750 mg/ngày. Sau tiêm bệnh nhân có giảm đau ít, vận động được cẳng chân nhưng vẫn còn sưng nề nhiều các chổ tổn thương
• Ngày 26/11: Bệnh nhân vẫn đau nhiều, hạn chế vận động nên BN được điều trị bổ sung thêm Solumedrol theo hướng ức chế miễn dịch 2mg/kg. Tổng liều Solumedrol 40mgx 03 lọ/ngày(sáng 02, chiều 01). BN có giảm đau nhiều, giảm sưng, nhăn da các ngón tay hai bên, vận động cải thiện nhưng vẫn chưa tự đi lại được.
• Ngày 25/11 đến 30/11: BN không sốt, có cải thiện sưng, đau cơ cẳng chân, cẳng tay hai bên, chưa tự đi lại được

Một số hình ảnh sau điều trị kháng sinh và solumedrol:

Ngày 27/11/2020

Ngày 30/11/2020:

Do vẫn còn chưa xác định được chẩn đoán, nên Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới đã gửi ca bệnh trên tới hội chẩn qua hệ thống trực tuyến của Bệnh viện Bạch Mai, dưới sự chủ trì của GS.BS. Nguyễn Gia Bình – Chủ tịch Hội hồi sức cấp cứu và Chống độc Việt Nam cùng các chuyên gia Hội chẩn chuyên gia Truyền nhiễm, Miễn dịch dị ứng, cơ xương khớp….theo ý kiến của các thầy là dừng điều trị coticoid trên bệnh nhân vì hiện tại chưa thể chẩn đoán được xác định nguyên nhân gây ra bệnh là do vi khuẩn Whitmore hay do nhiễm khuẩn.

            Sau 3 ngày điều trị theo hướng dẫn của chuyên gia, ngày 7/12/2020, Ban tổ chức nhận được thông tin của bác sĩ điều trị trực tiếp bệnh nhân của BV HN Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới là bệnh nhân hiện tại đang diễn biễn nặng hơn, sốt cao, đau toàn thân, không đi lại được.

Hình ảnh bệnh nhân ngày 7/12/2020 sau khi dừng điều trị solumedrol:

 Trước diễn biến phức tạp của bệnh nhân, do điều kiện kinh tế khó khăn không thể chuyển bệnh nhân sang cơ sở y tế tuyến cao hơn như Bệnh viện Trung ương Huế hay ra Bệnh viện Bạch Mai, chính vì vậy, trước khi xác định cần hỗ trợ bệnh nhân này như thế này, Ban tổ chức đã ngay lập tức xin phép và tổ chức luôn buổi Hội chẩn kết nối trực tiếp với riêng Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, thành phần tham dự của Bệnh viện Bạch Mai:

• Chủ trì: GS.TS. Nguyễn Gia Bình- Chủ tịch Hội hồi sức cấp cứu và Chống độc Việt Nam
• Thư ký: Ths. Vũ Văn Nhân - Phó Giám đốc TT Đào tạo - Chỉ đạo tuyến và Nghiên cứu khoa học.
• Các chuyên gia Hội chẩn:
  • PGS.TS. Đỗ Duy Cường - Giám đốc TT Bệnh nhiệt đới
  • PGS.TS. Nguyễn Văn Hùng - Trưởng khoa Cơ xương khớp
  • TS. Phạm Huy Thông - Phó Giám đốc TT Miễn dịch dị ứng
  • Ths. Lê Thị Ngân - Phó trưởng khoa Vi sinh
  • Ths. Nguyễn Thu Minh - Phó trưởng khoa Dược
  • Ths. Nguyễn Quốc Thái - TT Bệnh nhiệt đới
  • Ths. Nguyễn Thị Hoạt - Khoa Da liễu

Sau gần 1 giờ hội chẩn giữa 2 bệnh viện, do tình hình bệnh nhân diễn biến rất phức tạp, thay đổi thường xuyên kháng sinh và thuốc coticoid, hệ thống cận lâm sàng chưa đáp ứng được, nên 2 đơn vị thống nhất: Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới sẽ gửi mẫu xét nghiệm bao gồm sinh thiết da và xét nghiệm xác định kháng nguyên về Bệnh viện Bạch Mai để tiếp tục tìm chẩn đoán xác định, loại trừ các yếu tố nghi ngờ. Nhóm chuyên gia theo dõi, hỗ trợ điều trị bệnh nhân bao gồm các chuyên gia tham dự Hội chẩn ca bệnh hôm trước, các chuyên gia xét nghiệm cùng với Ban lãnh đạo, bác sĩ điều trị, các đầu mối xét nghiệm của 2 đơn vị đã được thành lập, luôn luôn liên lạc và cùng thông báo tình hình bệnh nhân, cùng xử trí và hỗ trợ bệnh nhân. Chúng tôi sẽ tiếp tục thông báo tình hình bệnh nhân qua các bản tin tiếp theo.

Sự hỗ trợ này chứng minh rằng các chuyên gia của Bệnh viện Bạch Mai không chỉ hội chẩn và giúp đỡ trong các phiên hội chẩn, mà chúng tôi luôn theo dõi và đồng hành cùng tất cả các đơn vị, với mục đích nâng tầm y tế Việt Nam.

Một số hình ảnh buổi Hội chẩn ca bệnh nặng:

Hình ảnh đầu cầu Bệnh viện Bạch Mai

Hình ảnh tại đầu cầu BV HN Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới