* Tạo điều kiện cho người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu thuận lợi.
* Sẽ thanh toán BHYT theo định mức từ 30-70% chi phí, nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu/lần.
* Ban hành quy trình giám định (quỹ BHYT, chi phí KCB...) phù hợp với từng cơ sở và khả năng cung ứng dịch vụ của mỗi cơ sở KCB.
Nhiều vấn đề "nóng" đã được đại diện Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trả lời thỏa đáng tại cuộc gặp mặt báo chí giới thiệu những điểm mới của chính sách BHYT sẽ có hiệu lực từ ngày 1/10/2009.
Tạo điều kiện cho người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu thuận lợiVới mục tiêu tạo điều kiện cho nguời dân được tiếp cận các dịch vụ y tế ngay từ cơ sở, giảm tải ở các tuyến trên, giảm chi phí không cần thiết cho nguời dân, Luật quy định người tham gia BHYT có quyền lựa chọn nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu chủ yếu tại các cơ sở y tế tuyến huyện, xã. Cũng theo Vụ trưởng Tống Thị Song Hương, hiện nay chỉ còn tuyến xã có một vài nơi đang hoàn thành chuẩn y tế để phục vụ nhu cầu KCB của người dân tại địa phương. Tuy nhiên cũng có một số địa bàn xa, vùng khó khăn chưa có BV tuyến huyện, do đó để khắc phục bất cập trên, Bộ Y tế đã ban hành thông tư quy định các trường hợp tham gia BHYT tạm trú tại địa bàn không có bệnh viện tuyến huyện, quận thì có thể đăng ký KCB tại tuyến tỉnh.
 Mức chi tăng, bệnh nhân BHYT sẽ được thụ hưởng nhiều kỹ thuật tiên tiến. Ảnh: TM |
Một trong những vấn đề liên quan đến quyền lợi của người tham gia BHYT được quan tâm khi thực hiện hiện chính sách BHYT mới là với những trường hợp KCB không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) thì BHYT sẽ thanh toán như thế nào? Vụ trưởng Vụ BHYT, BS. Tống Thị Song Hương cho biết, những trường hợp này sẽ được thanh toán theo 3 mức: 70% chi phí đối với cơ sở KCB hạng III; 50% chi phí đối với cơ sở KCB hạng II và 30% chi phí đối với cơ sở KCB hạng I và hạng đặc biệt. Nhưng mức thanh toán không vuợt quá 40 tháng lương tối thiểu (khoảng 26 triệu đồng) cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn. Trên thực tế, mức thanh toán theo chính sách BHYT mới này đã tăng cao hơn trước đây 6 triệu đồng (nếu theo Nghị định 63 thì chỉ được thanh toán 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn).
| Nhằm triển khai chính sách chi trả chi phí sàng lọc và chẩn đoán một số bệnh theo quy định của Luật BHYT, hiện tại các Vụ, Cục chức năng của Bộ Y tế đang xây dựng hướng dẫn chi trả chi phí KCB cho một số trường hợp như điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS; khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh như ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư tiền liệt tuyến, bệnh đái tháo đường, bệnh tim trẻ em bẩm sinh... để đầu năm 2010, chính sách này sẽ được áp dụng nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT khi đi KCB, hay chẩn đóan, sàng lọc các bệnh trên. |
Tuyến huyện sẽ tiến tới thanh toán theo định suất
Tại buổi họp báo, trả lời câu hỏi về giải pháp chống lạm dụng Quỹ BHYT, ông Phạm Lương Sơn cho rằng lạm dụng Quỹ BHYT là vấn đề của nhiều nước thực hiện BHYT, chứ không của riêng nước ta. Tuy nhiên, để sử dụng Quỹ BHYT có hiệu quả, có 3 nhóm giải pháp chống lạm dụng Quỹ BHYT. Thứ nhất, triển khai thực hiện thay đổi phương thức thanh toán từ phương thức hiện nay là thanh toán theo phí dịch vụ (thực tế cho thấy phương thức này đã tạo nên việc sử dụng kém hiệu quả Quỹ BHYT) sang thanh toán theo phí định suất. Hiện nay phương thức thanh toán theo phí định suất đã được triển khai thí điểm tại một số cơ sở KCB tuyến huyện ở một số địa phương và mang lại hiệu quả, do đó, ngành y tế và BHXH phấn đấu đến năm 2011, sẽ có 30% cơ sở KCB tuyến huyện áp dụng phương thức thanh toán này. Tiếp đó, BHXH Việt Nam cũng sẽ ban hành quy trình giám định (quỹ BHYT, chi phí KCB...) phù hợp với từng cơ sở KCB và khả năng cung ứng dịch vụ KCB của từng cơ sở KCB... Giải pháp cuối cùng sẽ là tăng cường nguồn nhân lực có chuyên môn về giám định.
Thái Bình
