Đây là một trong những trường hợp đầu tiên kỹ thuật tạo nhịp bó Bachmann được triển khai tại Bệnh viện Bạch Mai. Kết quả này tiếp tục khẳng định khả năng triển khai các kỹ thuật chuyên sâu trong điều trị rối loạn nhịp tim tại cơ sở Ninh Bình, từng bước hiện thực hóa mục tiêu đồng bộ chất lượng chuyên môn giữa hai cơ sở của Bệnh viện Bạch Mai.

Ca can thiệp do PGS.TS.BS Trần Song Giang cùng ê-kíp gồm BSCKII Đặng Minh Hải, BSCKII Trịnh Văn Nhị và ThS. Ngô Thúy Ngọc thực hiện

Ca bệnh phức tạp trên nền bệnh van tim cơ học

Người bệnh nhập viện trong tình trạng rối loạn nhịp tim diễn biến phức tạp, thường xuyên xuất hiện các cơn choáng váng. Qua thăm khám, các bác sĩ xác định người bệnh có tiền sử suy tim, đã thay van hai lá cơ học và mắc hội chứng suy nút xoang thể tim nhanh - tim chậm.

Người bệnh xuất hiện các cơn rung nhĩ, tim nhanh nhĩ xen kẽ với những thời điểm nhịp tim rất chậm, chỉ khoảng 30-45 chu kỳ/phút, thậm chí có những khoảng ngừng tim kéo dài. Đáng chú ý, trên nền bệnh lý đó, người bệnh còn có bloc nhánh trái - một dạng rối loạn dẫn truyền điện trong tâm thất.

Trước tình trạng suy tim kèm tổn thương hệ thống dẫn truyền trên nền van tim cơ học, các bác sĩ Viện Tim mạch Việt Nam đã quyết định áp dụng giải pháp tạo nhịp đường dẫn truyền sinh lý (Physiological Pacing) đồng thời ở tâm thất và tâm nhĩ nhằm tối ưu hiệu quả điều trị.

Phối hợp hai kỹ thuật tạo nhịp đường dẫn truyền sinh lý

Ca can thiệp do PGS.TS.BS Trần Song Giang cùng ê-kíp gồm BSCKII Đặng Minh Hải, BSCKII Trịnh Văn Nhị và ThS. Ngô Thúy Ngọc thực hiện.

Đối với tình trạng suy tim và bloc nhánh trái, ê-kíp lựa chọn kỹ thuật tạo nhịp bó nhánh trái (LBBP) nhằm khôi phục đường dẫn truyền sinh lý trong thất trái. Phương pháp này giúp xung động điện lan truyền theo hệ thống dẫn truyền tự nhiên của tim, cải thiện sự đồng bộ trong co bóp cơ tim so với phương pháp tạo nhịp truyền thống tại mỏm thất phải.

Song song với đó, các bác sĩ triển khai kỹ thuật tạo nhịp bó Bachmann - phương pháp tạo nhịp đường dẫn truyền sinh lý ở tâm nhĩ. Bó Bachmann là cấu trúc dẫn truyền điện chủ yếu giữa hai tâm nhĩ. Việc tạo nhịp tại vị trí này góp phần duy trì sự đồng bộ giữa tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái, hạn chế các cơn rung nhĩ, tim nhanh nhĩ và hỗ trợ cải thiện chức năng tim ở người bệnh suy tim.

Theo PGS.TS.BS Trần Song Giang, đối với người bệnh suy tim có chỉ định đặt máy tạo nhịp, việc duy trì sự đồng bộ giữa hai tâm nhĩ và hai tâm thất có ý nghĩa quan trọng trong bảo tồn chức năng co bóp của tim. Đặc biệt ở người bệnh đã thay van hai lá cơ học, tạo nhịp trực tiếp vào bó Bachmann giúp rút ngắn thời gian dẫn truyền liên nhĩ, duy trì hoạt động điện sinh lý tự nhiên và giảm áp lực lên hệ thống van tim nhân tạo.

Đòi hỏi độ chính xác cao trong quá trình can thiệp

Để thực hiện kỹ thuật này, ê-kíp phải xác định chính xác vị trí của bó Bachmann bằng hệ thống điện sinh lý chuyên dụng.

Sau khi xác định vùng đích, các bác sĩ sử dụng hệ thống sheath chuyên dụng của Biotronik kết hợp hệ thống điện sinh lý Abbott để dò tìm vị trí tối ưu. Mục tiêu là ghi nhận được điện thế bó Bachmann (Bachmann bundle potential) - tiêu chuẩn xác định điện cực đã được đặt đúng vị trí.

PGS.TS.BS Trần Song Giang cho biết, việc tiếp cận bó Bachmann khó hơn nhiều so với tạo nhịp vách liên nhĩ thông thường do vùng giải phẫu hẹp và chuyển động liên tục theo chu kỳ tim. Khi điện cực được đặt đúng vị trí, hệ thống điện sinh lý sẽ ghi nhận rõ điện thế bó Bachmann; đồng thời hình thái sóng P trên điện tâm đồ đạt các tiêu chuẩn đặc trưng, phản ánh xung động điện lan truyền đồng thời sang cả hai tâm nhĩ, góp phần giảm nguy cơ xuất hiện các cơn rung nhĩ về sau.

Sau khi kiểm tra cho thấy ngưỡng tạo nhịp nhĩ và thất ổn định, ê-kíp tiến hành cố định các điện cực và hoàn thiện hệ thống máy tạo nhịp cho người bệnh.

Việc triển khai thành công kỹ thuật tạo nhịp bó Bachmann tiếp tục khẳng định định hướng phát triển chuyên môn của Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình.

Đến nay, nhiều kỹ thuật chuyên sâu trong lĩnh vực tim mạch can thiệp và điều trị rối loạn nhịp tim đang được triển khai thường quy tại cơ sở Ninh Bình với sự tham gia trực tiếp của đội ngũ chuyên gia Viện Tim mạch Việt Nam. Điều này tạo điều kiện để người dân Ninh Bình và các tỉnh lân cận được tiếp cận các kỹ thuật điều trị hiện đại ngay tại địa phương, góp phần giảm áp lực chuyển tuyến, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị, đồng thời bảo đảm chất lượng chuyên môn theo tiêu chuẩn của Bệnh viện Bạch Mai.