Khám chữa bệnh khi có Giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh hay tự đi khám chữa bệnh BHYT, hay sử dụng dịch vụ theo yêu cầu? Tấm thẻ BHYT của bạn sẽ phát huy giá trị như thế nào khi đến khám tại Bệnh viện Bạch Mai? Để giải đáp những thắc mắc này, chúng tôi đã có cuộc trao đổi với BSCKII. Trần Thái Sơn - Phó Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai xung quanh chủ đề này.

Phóng viên: Thưa bác sĩ, khi người dân có thẻ BHYT đến khám bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai, họ cần chuẩn bị những giấy tờ gì để đảm bảo thủ tục được nhanh chóng và thuận lợi?

BSCKII. Trần Thái Sơn: Người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT theo một trong các trường hợp sau đây:

- Căn cước hoặc Căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

- Trường hợp chưa tích hợp thông tin: Thẻ BHYT hoặc mã số BHYT mà cơ sở khám chữa bệnh tra cứu được thông tin trên Cổng tiếp nhận hệ thống thông tin giám định BHYT còn hạn sử dụng kèm theo một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh: căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên;

-  Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT hoặc mã số BHYT; trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT thì xuất trình giấy khai sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc trích lục khai sinh, giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc căn cước.

- Trường hợp người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, thay đổi thẻ BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp kèm theo một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân.

Phóng viên: Đối với người bệnh đến khám ngoại trú, trường hợp nào sẽ được hưởng quyền lợi BHYT tại Bệnh viện Bạch Mai, thưa bác sĩ?

BSCKII. Trần Thái Sơn: Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện cấp chuyên sâu kỹ thuật cao, trước ngày 01/01/2025 được cấp có thẩm quyền xếp tuyến trung ương. Do đó, để được hưởng quyền lợi BHYT khi khám, chữa bệnh ngoại trú, người bệnh thuộc một trong các trường hợp sau:

-          Có Giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ một cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản cấp và còn thời gian hiệu lực.

-          Có Phiếu hẹn khám lại BHYT do chính Bệnh viện Bạch Mai cấp và còn thời gian hiệu lực.

-          Mắc một trong các bệnh thuộc danh mục 62 bệnh và nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao được quy định tại Phụ lục 1, Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Người bệnh cần lưu ý rằng một số bệnh trong danh mục này cũng có những điều kiện kèm theo để được hưởng BHYT, ví dụ như: Nếu không có ghi chú “người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám chữa bệnh có kết quả xác định bệnh” thì người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi BHYT sau khi đã được một cơ sở khám chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc danh mục tại Phụ lục 1. Do vậy, để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT, trong các trường hợp này người bệnh phải mang theo đơn thuốc hoặc giấy ra viện của các cơ sở khám chữa bệnh trước đó để làm bằng chứng.

Phóng viên: Bác sĩ có thể nói rõ hơn về các điều kiện để được hưởng BHYT khi tái khám theo Phiếu hẹn khám lại không, thưa bác sĩ?

BSCKII. Trần Thái Sơn: Để được hưởng BHYT đúng tuyến khi tái khám, người bệnh cần đảm bảo các yếu tố:

- Phiếu hẹn khám lại phải do Bệnh viện Bạch Mai cấp và đúng theo mẫu quy định của Thông tư 01/2025/TT-BYT. Người bệnh sẽ được cấp Phiếu hẹn khám lại  trong trường hợp cần tiếp tục theo dõi, kiểm tra tình trạng bệnh theo yêu cầu chuyên môn tại Bệnh viện Bạch Mai.

- Đến khám lại trong thời gian được ghi trên giấy hẹn hoặc bất kỳ thời gian nào trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường.

- Trong trường hợp vì lý do khách quan không thể đến đúng hẹn, người bệnh chủ động liên hệ với bệnh viện để được hỗ trợ và thống nhất lại thời gian khám để quyền lợi của mình được đảm bảo.

Phóng viên: Một trong những băn khoăn lớn của người dân là khi sử dụng dịch vụ khám theo yêu cầu, quyền lợi BHYT được áp dụng như thế nào?

BSCKII. Trần Thái Sơn: Đây là một chính sách rất ưu việt của BHYT, giúp người dân có điều kiện tốt hơn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT. Khi người bệnh sử dụng dịch vụ khám theo yêu cầu, BHYT sẽ chi trả như sau:

Phần BHYT chi trả: Quỹ BHYT sẽ thanh toán cho các chi phí nằm trong phạm vi được hưởng (thuốc, dịch vụ kỹ thuật, tiền giường...) theo mức giá quy định của BHYT.

Phần người bệnh tự chi trả: Người bệnh sẽ chi trả phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và mức giá do BHYT quy định.

Tôi xin đưa ra một ví dụ cụ thể về tiền công khám:

Giá công khám theo quy định của BHYT tại Bệnh viện Bạch Mai là 50.600 đồng/lượt.

Giá công khám theo yêu cầu (ví dụ khám Thạc sĩ, BSCK1) là 300.000 đồng/lượt.

Khi đó:

Người bệnh sẽ trả phần chênh lệch là: 300.000 - 50.600 = 249.400 đồng.

Với phần còn lại là 50.600 đồng, Quỹ BHYT sẽ tiếp tục chi trả theo mức hưởng trên thẻ của người bệnh (ví dụ 80%, 95% hoặc 100%). Người bệnh chỉ phải đồng chi trả phần còn lại (nếu có).

Về thuốc, không có khái niệm "thuốc theo yêu cầu". Nếu thuốc nằm trong danh mục quỹ BHYT chi trả thì người bệnh sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định, không phân biệt khám BHYT hay khám theo yêu cầu.

Phóng viên: Gần đây, chính sách BHYT mới đã cho phép chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà. Bệnh viện Bạch Mai đã triển khai chính sách này chưa ạ?

BSCKII. Trần Thái Sơn: Đây là một chính sách rất nhân văn, đặc biệt hữu ích cho những người bệnh vì một điều kiện khách quan nào đó (người già, bại liệt, khó di chuyển, dịch bệnh...) mà không thể đến cơ sở y tế để khám chữa bệnh. Tuy nhiên, để chính sách này thực sự hiệu quả và tránh lạm dụng quỹ BHYT, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan liên quan và các văn bản hướng dẫn cụ thể.

Người dân nên ưu tiên đến khám tại các cơ sở y tế như Bệnh viện Bạch Mai, vì tại đây có đầy đủ trang thiết bị, phương tiện và sự phối hợp đa chuyên khoa để đảm bảo chẩn đoán và điều trị một cách toàn diện và tối ưu nhất. Dịch vụ khám tại nhà nên được xem là giải pháp trong những trường hợp thực sự cần thiết để đảm bảo tính liên tục trong điều trị cho người bệnh, tránh tình trạng chuyển nặng phải nhập viện điều trị vì bệnh càng nặng thì gánh nặng lên hệ thống y tế sẽ càng lớn.

Phóng viên: Xin trân trọng cảm ơn những chia sẻ của bác sĩ!