PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN ĐÃ THỰC HIỆN THÀNH CÔNG TRÊN NHIỀU BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

Chiều ngày 6 tháng 12 năm 2024, trong khuôn khổ Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng”, êkip của Trung tâm Phẫu thuật tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai đã thực hiện phẫu thuật nội soi với hình ảnh 3D một trường hợp cắt đoạn đại tràng trái, nạo vét hạch D3, thắt mạch chọn lọc, bảo tồn tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, miệng nối đại - đại tràng trong cơ thể.

Bệnh nhân N.V.T, 52 tuổi, đau bụng, đi ngoài nhày máu đã hơn một tháng nay. Bệnh nhân đến thăm khám tại Bệnh viện Bạch Mai, qua kết quả nội soi, chụp cắt lớp vi tính, các bác sĩ phát hiện khối u đại tràng trái kích thước 5cm. Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng.

Kỹ thuật phẫu thuật nội soi hoàn toàn đã mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh ung thư đại trực tràng và được thực hiện thường qui tại Bệnh viện Bạch Mai

Các kĩ thuật thực hiện trong ca mổ này là những bước tiến trong việc áp dụng tối ưu các thế mạnh của phương pháp tiến bộ nhất. Ung thư đại tràng trái không phải căn bệnh hiếm gặp nhưng nếu mổ theo phương pháp thông thường sẽ phải cắt nửa đại tràng trái, trong khi về mặt ung thư học chỉ cần cắt đại tràng cách u 10 cm là đủ. Nội soi với hình ảnh 3D giúp phẫu thuật viên phóng đại, quan sát cận cảnh với hình ảnh không gian 3 chiều các cấu trúc quan trọng như mạch máu, thần kinh, giúp phẫu thuật viên thực hiện thao tác, kĩ thuật tỉ mỉ, chính xác hơn, giảm tai biến trong mổ.

TS.BS Nguyễn Ngọc Hùng - Giám đốc Trung tâm Phẫu thuật Tiêu hóa, người trực tiếp cùng ekip thực hiện nhiều ca phẫu thuật nội soi hoàn toàn với hình ảnh 3D thành công, trong đó có nhiều bệnh nhân cao tuổi chia sẻ: “Việc chỉ cắt đoạn đại tràng trái đã giúp người bệnh giữ lại được tối đa chiều dài của đại tràng, nhưng vẫn đảm bảo nạo vét hạch tối đa đến mức D3 nhờ kĩ thuật phẫu tích nạo vét hạch bảo tồn mạch máu và thắt mạch chọn lọc. Tĩnh mạch mạc treo tràng dưới cũng được bảo tồn sau khi nạo vét toàn bộ tổ chức liên kết và hạch xung quang đến bờ dưới tụy, do đó miệng nối và phần đại tràng sigma và trực tràng còn lại sẽ giảm nguy cơ ứ máu tĩnh mạch, qua đó giảm nguy cơ viêm xung huyết miệng nối dẫn đến xơ hẹp về sau (Y văn đã thông báo có trường hợp phải mổ lại làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn).

Sau khi cắt đại tràng trái, thông thường, miệng nối sẽ được thực hiện ở ngoài cơ thể, nghĩa là  phải mở thành bụng để kéo đại tràng ra ngoài ổ bụng thực hiện miệng nối. Trong ca mổ này, miệng nối đại tràng trái - đại tràng sigma được thực hiện hoàn toàn trong ổ bụng dưới nội soi, sử dụng máy ghim cắt thẳng kết hợp khâu tay – phương pháp này được gọi là phẫu thuật nội soi hoàn toàn (hay toàn bộ). Phẫu thuật nội soi hoàn toàn điều trị ung thư đại tràng khi được thực hiện thành thạo sẽ là phương pháp can thiệp ít xâm lấn, an toàn với vết mổ nhỏ, tỷ lệ biến chứng thấp. Miệng nối được thực hiện hoàn toàn trong cơ thể nên phần ruột lành được giữ ổn định tại chỗ, không bị co kéo làm tổn thương thành ruột và mạch máu nuôi miệng nối; không kéo bệnh phẩm qua vết mổ, có thể thực hiện đường mở nhỏ vừa đủ để lấy bệnh phẩm ở vị trí mong muốn, ít nguy cơ thoát vị và nhiễm trùng, đáp ứng được nhu cầu thẩm mỹ của người bệnh.

Cũng do phần ruột lành ít bị sang chấn, co kéo, thành bụng ít bị tổn thương sau phẫu thuật nội soi hoàn toàn mà người bệnh phục hồi rất nhanh sau mổ, lưu thông ruột trở lại rất sớm, thậm chí ngay sau mổ (nếu mổ phương pháp khác thì thường sau 3 - 5 ngày bệnh nhân mới có trung tiện trở lại), đau rất ít nên hô hấp không bị hạn chế, ít phải dùng giảm đau, người bệnh có thể tập vận động sớm ngay sau mổ. Tuy nhiên, miệng nối trong cơ thể trong phẫu thuật nội soi là kĩ thuật khó, phức tạp, nhiều nguy cơ, chỉ sơ suất nhỏ có thể ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người bệnh. Vì vậy, để thực hiện kỹ thuật này, đòi hỏi phẫu thuật viên phải được đào tạo bài bản từ cơ bản đến nâng cao, có kỹ năng tốt và bề dày kinh nghiệm cùng đầy đủ vật tư trang thiết bị phẫu thuật.

Do đã thực hiện nhiều trường hợp tương tự nên ca mổ diễn biến thuận lợi, thời gian kéo dài 120 phút, lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật không đáng kể.  Kết hợp với việc thực hiện chương trình tăng cường phục hồi sau mổ: Sẽ cho người bệnh uống ngay sau khi tỉnh lại, ăn nhẹ, vận động nhẹ và tăng dần từ ngày thứ 2, từ ngày thứ 4, 5 có thể xem xét ra viện​.

Kỹ thuật này đã được trình diễn tại Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng" do Bệnh viện Bạch Mai tổ chức và nhận được sự quan tâm của nhiều đại biểu, chuyên gia và đồng nghiệp trong nước, quốc tế

PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU KẾT HỢP TĂNG CƯỜNG HỒI PHỤC SAU MỔ (ERAS): BƯỚC ĐỘT PHÁ TRONG LĨNH VỰC PHẪU THUẬT

Tại Trung tâm Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai, từ nhiều năm trở lại đây phẫu thuật nội soi hoàn toàn với hình ảnh 3D kết hợp ERAS để điều trị ung thư đại trực tràng đã được áp dụng thường qui. Đây là bước đột phá mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh: Vết mổ nhỏ, hạn chế đau, phục hồi sức khỏe nhanh chóng, giảm thời gian nẳm viện, giúp phẫu thuật triệt căn trong ung thư nhưng vẫn bảo tồn được tạng lành, giúp nhiều người bệnh tránh phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn. Phương pháp ưu việt này kết hợp các phác đồ hóa chất - xạ trị tiến bộ sẽ giúp điều trị triệt căn, đem lại tiên lượng sống còn khả quan và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

Với hệ thống nội soi 3D, các phẫu thuật viên sẽ được quan sát các cấu trúc giải phẫu trong không gian 3 chiều, kíp mổ sẽ thâm nhập và cảm nhận rõ nét, sống động, chi tiết không gian phẫu thuật hay còn gọi là phẫu trường. Qua sự soi chiếu không gian 3 chiều, hình ảnh các vị trí tổn thương, các mốc giải phẫu, mạch máu, hạch, thần kinh... sẽ được hiển thị rõ nét, các phẫu thuật viên sẽ tiến hành thao tác chuẩn xác, nhanh gọn hơn, đặc biệt là những thao tác phẫu tích mạch máu, nạo vét hạch, khâu nối, thời gian phẫu thuật được rút ngắn hơn, người bệnh được an toàn hơn.

Với bề dày kinh nghiệm, thường xuyên cập nhật kĩ thuật mới kết hợp với hệ thống trang thiết bị hiện đại, Trung tâm Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai đã triển khai và áp dụng thành công nhiều kĩ thuật xâm lấn tối thiểu, phối hợp cùng nhiều đơn vị khác trong Bệnh viện như Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Trung tâm Tiêu hóa - gan mât, Trung tâm Điện quang, Trung tâm Gây mê hồi sức, Trung tâm Giải phẫu bệnh, Trung tâm Dinh dưỡng... giúp nhiều người bệnh ung thư đại trực tràng được hưởng sự chăm sóc chu phẫu tối ưu và phương pháp điều trị đa mô thức cập nhật.

                            Bài: Thùy Dương/Ảnh: Thế Anh