Hai đại phẫu cho hai ung thư nguyên phát

Người bệnh nhập viện vì rối loạn tiêu hóa kéo dài. Qua nội soi, chụp cắt lớp vi tính và các thăm dò chuyên sâu, các bác sĩ xác định người bệnh mắc đồng thời ung thư dạ dày và ung thư đại tràng sigma. Đây là hai ung thư nguyên phát độc lập xuất hiện cùng thời điểm.

Với mỗi loại ung thư, nguyên tắc điều trị đều yêu cầu cắt bỏ triệt để khối u kết hợp nạo vét hạch theo đúng tiêu chuẩn ngoại khoa ung thư. Điều này đồng nghĩa người bệnh phải trải qua hai cuộc đại phẫu hoàn chỉnh.

Theo Trung tâm Phẫu thuật Tiêu hóa, nhiều người đặt câu hỏi vì sao không xử lý cả hai bệnh trong một lần mổ. Tuy nhiên, đây không phải lúc nào cũng là lựa chọn tối ưu.

Sau mổ thì 2 cắt toàn bộ dạ dày, bệnh nhân ngồi dậy hậu phẫu ngày 2 và đi lại dễ dàng hậu phẫu ngày 5

Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày kết hợp nạo vét hạch D2+ được xem là một trong những kỹ thuật khó nhất của ngoại khoa tiêu hóa. Phẫu thuật viên phải bóc tách toàn bộ dạ dày khỏi nhiều mạch máu lớn, nạo vét hạch triệt căn và tái lập đường tiêu hóa bằng miệng nối thực quản - hỗng tràng hoàn toàn trong ổ bụng.

Trong khi đó, phẫu thuật nội soi cắt đại tràng sigma kết hợp nạo vét hạch D3 cũng là một đại phẫu theo tiêu chuẩn điều trị hiện đại.

Nếu thực hiện đồng thời cả hai cuộc mổ trong cùng một lần gây mê, người bệnh sẽ phải trải qua cuộc phẫu thuật kéo dài nhiều giờ với hai vùng bóc tách rộng và hai miệng nối tiêu hóa.

Ở người bệnh 73 tuổi, điều này làm tăng đáng kể gánh nặng phẫu thuật. Nếu xảy ra biến chứng như rò hoặc bục một miệng nối, tình trạng viêm nhiễm trong ổ bụng có thể ảnh hưởng đến miệng nối còn lại, làm tăng nguy cơ viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết, phải mổ lại và ảnh hưởng đến tiên lượng điều trị.

Các vết mổ nhỏ nội soi sau 2 thì phẫu thuật

Cá thể hóa chiến lược điều trị

Sau hội chẩn đa chuyên khoa, các bác sĩ quyết định chia quá trình điều trị thành hai giai đoạn.

Ở lần mổ đầu tiên, người bệnh được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng sigma và nạo vét hạch D3. Sau phẫu thuật, chương trình phục hồi sớm sau mổ (ERAS) được áp dụng đồng bộ, giúp giảm đau, phục hồi chức năng tiêu hóa và vận động sớm.

Sau 7 ngày, khi đánh giá người bệnh đủ điều kiện gây mê và phẫu thuật tiếp theo, ê-kíp tiến hành phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày kết hợp nạo vét hạch D2+.

Hình minh hoạ tạo bởi AI

Cả hai cuộc mổ đều diễn ra thuận lợi. Người bệnh tiếp tục được chăm sóc theo phác đồ ERAS, hồi phục tốt và xuất viện sau 8 ngày kể từ cuộc mổ thứ hai.

Điểm đáng chú ý là cả hai đại phẫu đều được thực hiện hoàn toàn bằng phương pháp nội soi, góp phần giảm đau, giảm mất máu, hạn chế sang chấn thành bụng và rút ngắn thời gian hồi phục.

Theo các bác sĩ, điều đặc biệt của ca bệnh không chỉ nằm ở việc điều trị đồng thời hai ung thư nguyên phát mà còn ở chiến lược điều trị được cá thể hóa cho người bệnh cao tuổi.

Qua rà soát y văn, các bác sĩ cho biết trên thế giới đã có nhiều báo cáo về điều trị đồng thời ung thư dạ dày và ung thư đại trực tràng. Tuy nhiên, phần lớn lựa chọn phẫu thuật một thì, chủ yếu ở các trường hợp cắt bán phần dạ dày kết hợp cắt đại trực tràng.

Đối với trường hợp cần cắt toàn bộ dạ dày - một trong những phẫu thuật phức tạp nhất của ngoại khoa tiêu hóa, việc chủ động chia thành hai cuộc đại phẫu riêng biệt được cân nhắc nhằm tạo điều kiện để mỗi ca mổ đều đạt chất lượng tối ưu, đồng thời giúp người bệnh có thời gian hồi phục giữa hai lần phẫu thuật.

Theo các bác sĩ, xu hướng của ngoại khoa ung thư hiện đại không chỉ hướng đến loại bỏ triệt để khối u mà còn lựa chọn chiến lược điều trị phù hợp với từng người bệnh, bảo đảm cân bằng giữa hiệu quả điều trị, tính an toàn và chất lượng sống sau phẫu thuật.