Nhằm làm rõ những thay đổi trong chiến lược điều trị, đặc biệt là xu hướng tối ưu hóa phẫu thuật gắn với yếu tố thẩm mỹ và chất lượng sống, phóng viên đã có cuộc trao đổi với ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn - Phó Trưởng Khoa Phẫu thuật Lồng ngực và Mạch máu, Bệnh viện Bạch Mai.

Phóng viên (PV): Thưa bác sĩ, điều trị ung thư vú hiện nay được tiếp cận theo hướng đa mô thức. Vai trò của Hội đồng Hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) tại Bệnh viện Bạch Mai được thể hiện như thế nào?

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn: Hiện nay, hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán và điều trị ung thư, trong đó có ung thư vú. Đây là bệnh lý mang tính toàn thân, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ của nhiều chuyên khoa.

Hội đồng MDT tại Bệnh viện Bạch Mai quy tụ các chuyên gia trong lĩnh vực ung bướu nội khoa, xạ trị, chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh, tâm lý học, phẫu thuật và phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ. Trong chuỗi điều trị toàn diện này, phẫu thuật không còn là quyết định độc lập mà là một mắt xích quan trọng trong tổng thể chiến lược chung.

Mục tiêu của MDT là cá thể hóa phác đồ điều trị cho từng bệnh nhân, dựa trên đặc điểm lâm sàng, giai đoạn bệnh và các yếu tố nguy cơ, với nguyên tắc xuyên suốt là lấy người bệnh làm trung tâm.

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn - Phó Trưởng khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai trình bày báo cáo về tối ưu hóa điều trị ung thư vú giai đoạn sớm từ góc độ ngoại khoa và thẩm mỹ

PV: Trong những năm gần đây, chiến lược phẫu thuật ung thư vú đã có những thay đổi đáng chú ý nào, thưa bác sĩ?

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn: Phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị triệt căn cơ bản và giữ vai trò trung tâm trong điều trị ung thư vú. Tuy nhiên, tư duy phẫu thuật đã có sự chuyển dịch rõ rệt.

Từ những phẫu thuật mang tính tàn phá cao trong lịch sử, điển hình như phẫu thuật Halsted ở thế kỷ XIX, y học hiện đại đã chuyển sang các phương pháp phẫu thuật bảo tồn và phẫu thuật tạo hình ung thư (oncoplastic). Mục tiêu không chỉ là kiểm soát an toàn về mặt ung thư học mà còn bảo đảm chất lượng sống lâu dài cho người bệnh.

Đặc biệt với những bệnh nhân trẻ tuổi, việc mất đi hình thể và vẻ đẹp nữ tính có thể gây ảnh hưởng lớn đến tâm lý và khả năng hòa nhập xã hội. Vì vậy, điều trị hiện nay không dừng lại ở “chữa khỏi bệnh”, mà còn hướng tới giúp người bệnh sống khỏe, sống tự tin và trọn vẹn.

PV: Phẫu thuật thẩm mỹ được tích hợp như thế nào trong quy trình điều trị ung thư vú tại Bệnh viện Bạch Mai?

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn: Quan điểm của chúng tôi là thẩm mỹ không phải là yếu tố bổ sung, mà là một phần không thể tách rời trong điều trị ung thư vú. Vai trò của chuyên khoa phẫu thuật tạo hình trong hội đồng MDT rất quan trọng, đặc biệt trong việc tư vấn và định hướng tái tạo hình cho người bệnh.

Ngay từ đầu, chiến lược ngoại khoa luôn đặt ra yêu cầu đánh giá khả năng bảo tồn và tái tạo. Phẫu thuật viên phải bảo đảm sự cân bằng hài hòa giữa nguyên tắc ung thư học và yếu tố thẩm mỹ.

Hiện nay, các hướng phẫu thuật chính bao gồm:

Phẫu thuật bảo tồn kết hợp tạo hình ung thư (oncoplastic): Cắt bỏ khối u với diện an toàn, đồng thời áp dụng các kỹ thuật tạo hình như xoay vạt, thu gọn tuyến để tránh biến dạng bầu ngực.

Phẫu thuật cắt tuyến vú bảo tồn da hoặc bảo tồn phức hợp quầng - núm vú, kết hợp tái tạo tức thì hoặc trì hoãn, tùy từng trường hợp cụ thể.

PV: Xin bác sĩ cho biết rõ hơn về các phương pháp tái tạo vú tức thì, đặc biệt là kỹ thuật sử dụng mô tự thân.

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn: Tái tạo vú tức thì, tức là thực hiện đồng thời với thì cắt tuyến vú, giúp giảm đáng kể tác động tâm lý cho người bệnh. Hiện nay có hai nhóm phương pháp chính: tái tạo bằng túi độn và tái tạo bằng mô tự thân.

Tái tạo bằng túi độn được áp dụng phổ biến do thời gian phẫu thuật ngắn, hồi phục nhanh và không để lại sẹo ở vùng khác trên cơ thể.

Tái tạo bằng mô tự thân, như vạt cơ lưng rộng hoặc vạt DIEP, có ưu điểm tạo hình tự nhiên, cảm giác tốt và khả năng thích ứng cao khi bệnh nhân cần xạ trị. Đặc biệt, kỹ thuật vạt DIEP - một thế mạnh tại Bệnh viện Bạch Mai không làm tổn thương cơ thẳng bụng. Đây được coi là phẫu thuật “ba trong một”: điều trị ung thư, tái tạo bầu ngực và đồng thời tạo hình thành bụng. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi kỹ thuật vi phẫu cao và thời gian phẫu thuật, hồi phục kéo dài hơn.

Bác sĩ Vũ Anh Tuấn và ekip thực hiện một ca phẫu thuật bảo tồn vòng 1 cho bệnh nhân ung thư vú

PV: Điều trị tân bổ trợ trước mổ có vai trò như thế nào đối với kết quả phẫu thuật?

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn: Điều trị tân bổ trợ, đặc biệt ở nhóm ung thư vú HER2 dương tính, có vai trò rất quan trọng do nhóm này đáp ứng tốt với hóa chất và thuốc điều trị đích.

Mục tiêu là đạt được đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học (pCR). Khi đạt được pCR, chúng ta có thể hạ giai đoạn bệnh, chuyển những trường hợp trước đây không thể phẫu thuật thành có thể phẫu thuật, tăng tỷ lệ bảo tồn tuyến vú và cải thiện đáng kể kết quả thẩm mỹ.

Tại Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi luôn tận dụng tối đa hiệu quả của điều trị tân bổ trợ nhằm mang lại kết quả điều trị tốt nhất, cả về chuyên môn ung thư học lẫn chất lượng sống cho người bệnh.

PV: Bác sĩ có thể khái quát triết lý điều trị ung thư vú hiện nay?

ThS.BSCKII Vũ Anh Tuấn: Triết lý điều trị hiện nay là can thiệp tối thiểu nhưng hiệu quả tối đa. Chúng tôi áp dụng tư duy thẩm mỹ trong phẫu thuật ung thư, không chấp nhận những can thiệp mang tính tàn phá không cần thiết.

Phẫu thuật hiện đại phải đồng thời bảo đảm an toàn ung thư học, đáp ứng yêu cầu thẩm mỹ và lấy người bệnh làm trung tâm, với mục tiêu cuối cùng là giúp bệnh nhân sống khỏe, sống đẹp và tự tin hòa nhập cộng đồng.

PV: Xin trân trọng cảm ơn bác sĩ về những chia sẻ tâm huyết và sâu sắc.